غلبه بر چالش های بهداشت جهانی چگونه ممکن است؟

سلامتی یکی از بسیاری از اولویت هاست

وقتی کشورها متعهد به انجام این کار باشند، پول جمع آوری کرده و برای سلامتی خرج می کنند. اراده و میل سیاسی تعیین می کند که آیا سلامت بر هزینه های نظامی یا سایر هزینه ها پیروز می شود. تمایل به جمع آوری بودجه برای سلامتی به این معنی نیست که فورا امکان پذیر است. کشورهای با درآمد کم و متوسط بین 63 تا 78 درصد از پتانسیل خود را برای افزایش درآمد استفاده می کنند.

چندی پیش، هند، اندونزی و میانمار کمتر از 6 درصد از منابع دولتی را به سلامت اختصاص دادند که کمتر از بسیاری از کشورهای آفریقایی است.

کشورهای دیگر نیز از موفقیت مشابهی برخوردار بوده اند: ویتنام و سنگاپور هزینه های بهداشتی دولت خود را از 5.6% و 7.4% از مخارج دولتی در سال 2004 به 14.2% و 14.1% در سال 2014 افزایش دادند.بیشتربدانید

مالیات برای سلامتی خوب است

کشورهای ثروتمند درآمد بیشتری را به عنوان سهم تولید ناخالص داخلی خود افزایش می دهند؛ و مالیات ها بزرگ ترین سهم درآمد داخلی آن ها را تشکیل می دهند. کشورهای فقیر سیستم های جمع آوری مالیات ضعیف تری دارند. در حدود نیمی از کشورهای کم درآمد و کم درآمد، مالیات کم تر از ۱۵ درصد تولید ناخالص داخلی آن ها را تشکیل می دهد.

چندین کشور - بورکینافاسو، کنیا و سنگال - به طور کامل از ظرفیت خود برای جمع آوری مالیات استفاده کرده اند و بعید است که هرگونه تلاش اضافی در این زمینه منجر به تامین مالی اضافی برای سلامت شود.

همچنین می توان برای سلامتی مالیات در نظر گرفت. به عنوان مثال، جیبوتی و گواتمالا درآمد حاصل از مالیات بر تنباکو را به سلامت هدایت می کنند. اقتصاددانان استدلال می کنند که اگر اختصاص درآمدهای مالیاتی برای سلامت واقعاً منجر به افزایش بودجه سلامت می شود - دولت ها ممکن است به سادگی بودجه سلامت را از سایر منابع درآمد خود کاهش دهند.

استراتژی های اجتناب از مالیات مانند فرسایش پایه و تغییر سود مشوق های مالیاتی به شرکت ها، و فساد نیز ظرفیت کشورهای در حال توسعه برای جمع آوری درآمده ای مالیاتی را تضعیف می کند.

شواهدی مبنی بر اینکه معافیت های مالیاتی و اعتبارات منجر به سرمایه گذاری های خارجی بزرگ تر می شوند، کمیاب است. در واقع، جدا از موارد خاص، مشوق های مالیاتی باعث از دست دادن درآمد می شوند.

صندوق بین المللی پول تعیین اهداف درآمدی و گسترش پایه مالیاتی را توصیه می کند. در حالی که مالیات بر درآمد و ارزش افزوده منابع اصلی درآمد در جهان توسعه یافته است، اقتصاد خاکستری کشورهای در حال توسعه منجر به از دست رفتن فرصت های جمع آوری درآمد می شود.

در نهایت، تجربه فیلیپین بین سال‌های 2012 و 2016 یکی از قانع‌کننده‌ترین نمونه‌های اصلاحات ملی بلندپروازانه مالیات بر تنباکو است. این شامل یک تجدید ساختار اساسی در ساختار مالیات غیر مستقیم دخانیات کشور و افزایش قابل توجه مالیات بود. این بودجه باعث افزایش تعداد خانواده های ثبت نام شده در طرح بیمه سلامت شد، از 5.2 میلیون عضو اصلی در سال 2012 به 15.3 میلیون در سال 2015.

بورس همچنان یک گزینه است

برای برخی کشورها، گسترش پایه مالیاتی یا افزایش کارایی جمع آوری مالیات یک کار فوری غیرممکن است.

در این حالت استقراض فرصتی را برای کشورها فراهم می کند تا از بحران عبور کنند و در عین حال نیازهای سرمایه گذاری فوری را تامین کنند.

بسیاری از کشورها از یک دوره طولانی نرخ بهره پایین جهانی و دسترسی به منابع مالی توسعه استفاده کردند. بدهی های دولتی در 20 سال گذشته به رشد خود ادامه داده است، با جریان خالص بدهی در کشورهای با درآمد پایین و متوسط، به استثنای چین، که در سال 2016 به 194 میلیارد دلار رسید. اگرچه استقراض منابع اولیه را تأمین می کند، بسیاری از اقتصاددانان نگران هستند که کشورها ممکن است این وجوه را نداشته باشند. توانایی بازپرداخت بدهی خود را دارند.